附一醫(yī)創(chuàng)下溫州市溶栓治療最短紀(jì)錄 從進院到上藥僅用9分鐘

　　溫州網(wǎng)訊搶救急性腦血管梗塞患者，時間最為重要。近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過“中風(fēng)綠色通道”，僅用了9分鐘時間就對一名中風(fēng)患者進行溶栓治療，再次刷新DNT時間(到院至靜脈溶栓時間)紀(jì)錄，這也是我市的最短紀(jì)錄。

　　這究竟是怎么做到的？昨天，記者從該院了解了事情經(jīng)過。醫(yī)生說，關(guān)鍵還是需要家屬的積極配合。

　　患者到院用上溶栓藥物

　　僅用時9分鐘

　　陳老伯，今年88歲。3月3日19時30左右，他在平陽家中突然左側(cè)肢體無力，不能言語。家人發(fā)現(xiàn)后，立即將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進行頭顱CT檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生初步診斷是腦梗死。

　　23時01分，陳老伯被轉(zhuǎn)到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。“卒中急救護士”根據(jù)病人的情況和其家屬所說的發(fā)病時間，考慮到是6小時以內(nèi)的中風(fēng)患者，立即通知了該院神經(jīng)急診兼卒中團隊溶栓醫(yī)師張曼曼。

　　23時02分張醫(yī)生到達(dá)分診臺，核實病史并查體，排除了患者腦出血的可能，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血化驗單報告初步排除溶栓禁忌，并就溶栓治療的可能獲益與潛在風(fēng)險與家屬進行溝通，在征得患者家屬同意后，立即啟動溶栓流程，聯(lián)系病區(qū)護士，下達(dá)口頭醫(yī)囑，準(zhǔn)備溶栓藥物。

　　23時10分患者接受溶栓藥物治療。從患者到達(dá)醫(yī)院到用上溶栓藥物僅用時9分鐘。患者3月12日出院回家，神志清楚，可以自己行走。

　　超過6小時就不能溶栓

　　時間就是生命

　　據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)一科副主任程建華介紹，這次搶救急性腦血管梗塞患者的DNT時間，是醫(yī)院有史以來用時最短的一次，也創(chuàng)下溫州地區(qū)的最短記錄。眾所周知，搶救急性腦血管梗塞患者，時間最為重要，因為這種疾病缺血會造成腦細(xì)胞死亡，一旦腦血管梗塞，每1分鐘就會丟失190多萬個神經(jīng)細(xì)胞，相當(dāng)于患者可能會少活4.7天，若患者發(fā)病時間超過6小時就不能溶栓了，這就是搶救的“時間窗”。時間就是生命！在“時間窗”內(nèi)越早治療預(yù)后越好。而阻止神經(jīng)細(xì)胞死亡，最有效的辦法就是溶栓和取栓。

　　為此，2015年，該院組建了一個包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、護理部、外周導(dǎo)管室、放射影像科、檢驗科、超聲影像科等多個科室醫(yī)生在內(nèi)的“卒中急救團隊”，開通“中風(fēng)綠色通道”。在2018年8月，又成立“卒中急救護士小組”，專門在急診負(fù)責(zé)急性中風(fēng)患者的護理工作，進一步改進卒中救治綠色通道流程，完善卒中信息化建設(shè)，優(yōu)先檢查、檢驗項目，優(yōu)先溶栓處理治療和住院，爭分奪秒搶救急性腦梗塞患者。

　　據(jù)統(tǒng)計，2018年，該院共溶栓290例，取栓146例，溶栓取栓數(shù)量在全市名列前茅。每月DNT時間平均最短已達(dá)41分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家要求的60分鐘。

　　關(guān)鍵還在于家屬配合

　　早發(fā)現(xiàn)早送醫(yī)

　　這次之所以DNT時間這么短，關(guān)鍵一點還在于患者家屬的配合。

　　據(jù)該院相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，發(fā)病在6小時內(nèi)可以溶栓而最后沒有溶栓的患者比例仍然高達(dá)52%，其中因家屬擔(dān)心出血而拒絕溶栓的占90%以上。由于患者家屬的猶豫不決，錯失了最佳搶救時間。

　　要想縮短DNT時間，除了救治的醫(yī)院擁有流暢的“中風(fēng)綠色通道”外，關(guān)鍵還是需要患者家屬的積極配合。為了讓中風(fēng)患者盡早溶栓，院前中風(fēng)的識別及處理非常重要，就是盡早發(fā)現(xiàn)盡早送醫(yī)院。這就需要患者家屬具有一定的醫(yī)學(xué)急救常識，一旦發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)異樣，可以讓其完成微笑、抬高手臂和回答簡單的問題，比如讓其說出自己的姓名。如果不能完成上述動作，可以初步判斷為腦中風(fēng)，這個時候就要作出決斷，盡快將患者送醫(yī)院。

　　面對中風(fēng)患者該咋辦？搶救最佳時機“黃金九步”

　　第一步：判斷是否中風(fēng)，讓患者完成以下動作：1.微笑；2.讓其抬高手臂；3.回答簡單的問題(比如他自己的姓名)。若患者不能完成上述1個動作，就可以初步判斷為腦中風(fēng)。

　　第二步：如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持安靜，不要悲傷哭泣。

　　第三步：患者采用仰臥位，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有異物，應(yīng)設(shè)法排出，保持呼吸道通暢。

　　第四步：解開患者領(lǐng)口紐扣、褲帶等，若有可以取出的假牙也有取出。可不放枕頭或?qū)⒄眍^墊在肩膀后面，使下頜稍仰起。

　　第五步：打電話給120急救中心，必要時不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進行相關(guān)處理。

　　第六步：避免光刺激。

　　第七步：有條件可以吸氧。

　　第八步：特殊情況下，若要自行搬運患者，正確的做法是：2～3人同時用力，一人托住患者的頭部和肩部，避免頭部受到過分震動或扭曲；另一人托住患者的背部和臀部；若還有一人，則托起病人腰腿部，平躺移動至擔(dān)架。一般不要讓病人坐起。

　　第九步：千萬別舍近求遠(yuǎn)。腦卒中早期處理是“一刻值千金”，搶救必須分秒必爭。