文成醫(yī)保局處理兩起虛構外傷詐騙醫(yī)保基金案
文成新聞網(wǎng)訊 明明是因第三方導致的受傷，為了能使用醫(yī)保，卻在住院時謊稱“自己在家摔傷”，雖然暫時獲得了醫(yī)保報銷，最終卻因“詐騙罪”被追究刑事責任。近期文成縣醫(yī)保局依法處理了兩例相似外傷騙保案件，值得參保人員警醒。
【案例一】夏某某、魏某某隱瞞工傷刷卡報銷，受刑事處罰
參保人夏某某受雇于魏某某，為魏某某做幫工時受傷，為了將工傷醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，夏某某故意隱瞞自己經(jīng)人雇傭工作期間受傷的事實，謊稱自己在家摔傷，否認存在第三方責任；雇主魏某某為節(jié)省醫(yī)療費用，伙同夏某某在住院期間通過虛假承諾方式刷卡報銷醫(yī)�；�11635.42元。2021年11月經(jīng)文成縣人民法院審理認為，二人虛構事實，隱瞞真相，騙取國家醫(yī)�；�，數(shù)額較大，其行為均已構成詐騙罪，依法應予懲處，判處夏某某、魏某某有期徒刑一年，緩刑一年，全部違法所得返還醫(yī)保基金賬戶。
【案例二】徐某某隱瞞工傷窗口報銷，主動投案減輕處罰
徐某某在為林某裝修住宅時受傷，因林某拒付醫(yī)藥費，徐某某欲將其工傷醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，在工作人員對其進行外傷調(diào)查時，故意隱瞞自己工傷事實，謊稱在家摔傷，否認存在第三方責任，到文成縣醫(yī)保中心窗口申請了醫(yī)保費用報銷。事后徐某某意識到其行為違法，在醫(yī)�；鹬С銮爸鲃拥结t(yī)保局坦白自己虛構外傷行為，并及時退回醫(yī)�；�12267.54元。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條、《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》第四十一條的規(guī)定，2022年1月文成縣醫(yī)療保障局對徐某某的違法行做免予行政處罰、書面教育處理，并暫停其醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結算3個月。
案例警示：
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”和“看病錢”，涉及廣大人民群眾的切身利益。在此，醫(yī)保部門鄭重提醒所有定點醫(yī)藥機構和每一位參保人，要樹牢法治意識、自覺遵紀守法，正視自己所享受的醫(yī)療保障待遇，如實就醫(yī)，如實報銷，切莫以身試法，為一時私利而悔恨終生。
文成縣醫(yī)保局自成立以來，一直將重拳打擊欺詐騙保行為作為醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重中之重，對采取欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)�；鹬С龅男袨閷嵭小傲闳萑獭保唤�(jīng)發(fā)現(xiàn)，堅決查處、絕不姑息。我們誠邀社會各界和廣大群眾積極參與到醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作中來，若您在生活中發(fā)現(xiàn)任何欺詐騙保行為，請積極如實提供違法問題線索，我們將嚴格保密舉報人個人信息。查實后如符合《浙江省舉報獎勵實施辦法的通知(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)﹝2019﹞4號)》獎勵條件的，我們將給予500元——10萬元現(xiàn)金獎勵，舉報電話0577--67862448。
編輯：夏曉強 責編：趙海鎮(zhèn) 監(jiān)制：陳葉靜 總監(jiān)制：黃金杰
